创建三级甲等妇幼保健院工作简报

2016年第1期（总第1期）

创建三级妇幼保健院办公室    编

【刊首寄语】
                高处着眼  实处着手
      六十年风雨兼程，几代人不懈努力，今天的妇幼保健院各项工作处于重庆市前列,保健、医疗、教学、科研协调发展，取得过重庆市首家“二甲”妇幼保健院、重庆市“示范妇幼保健院”、高质量通过“二甲”复审、全国卫生系统先进集体等成就。过去的努力为我院可持续发展奠定了坚实的基础，为谋求我院持续健康发展，创建“三甲”妇幼保健院是我们的不二之路。区委、区政府、区卫生计生委高屋建瓴，为我们确定了航向，为创“三甲”吹响了号角，扬起了我院铸就新辉煌的风帆！“三甲”是我们多年的夙愿，曾经遥不可及，如今她近在咫尺，需要我们每个人以主人翁的态度投身到这场没有“硝烟 ”的“攻坚战”中去。
      高处着眼，就是眼光远，起点高，目标明确。创“三甲”是系统工程，每个部门、每个科室、每个员工都有自己的任务，如何在规定时间内完成工作，需要我们从工作的整体出发，掌握标准和目标，系统思考，分清轻重缓急以及每件事情的工作方法，成立专门的工作小组，落实具体的工作人员，做出合理的安排。要细化计划方案，拟定标准，规定时限，序时推进，定期督查考核评价，分阶段验收。以学科建设、技术发展、质量持续改进为核心，在抓某一项具体事件时，要找出存在的主要问题，弄清根本原因，抓主要矛盾，切实持续改进。
      实处着手，就是抓得实、管得细、措施有力。等级评审标准条目繁多，要求高，我们应精读标准，逐句逐条，认真理解，尤其是职能部门要指导保健、临床、医技一线科室开展创建工作，凡事自己要弄清楚、搞明白，对于一线科室提出的问题要耐心解答，对于一时不能解答的问题要经过各种专家委员会讨论形成定论后再推行，切忌盲目“肯定”答复或大而化之“按照某某标准”执行。不以事小为小、不以事细为细，一件件抓，一条条落实，有头有尾，“分分”计较。在解决实际问题时，需要结合实际情况开动脑筋想办法，我们妇幼保健院有自身的特点，有些事情可能没有现存的经验借鉴，需要我们寻找自己独特的解决问题的办法，这就要求一个部门（科室）负责人对工作高度认真、对自己的工作非常熟悉以及有较深的思考。要求每一个员工切切实实行动起来，无条件落实创建工作要求，无条件落实自己的岗位职责，一分一分地向我们的目标奋斗。
      为了全面推动我院“三甲”创建工作，创建领导小组决定编发《三级甲等妇幼保健院创建工作简报》。《简报》将及时传达国家、市、区卫生计生委和我院有关“三甲”评审工作要求，传递创建工作的重要信息，及时反馈工作情况，交流经验，在此号召全院职工“以创促改、以创促建、以创促管、创建结合，重在建设”的思想贯穿于整个创建过程，全力以赴将创建工作做活、做细、做实，攻坚克难，按照既定目标圆满完成各项创建任务。（何廷德）
【工作快报】
1.2015年12月14日，秦德明院长带领何廷德副院长向向市卫生计生委妇幼健康处范宏连处长汇报我院三级妇幼保健院创建工作，要求我院加强学科建设、人才队伍建设和科研工作，可以于2016年启动创建工作。
2. 1月8日，区卫生计生委王勇主任要求我院加快三级妇幼保健院创建和和新院建设工作。
3. 2月26日，区卫生计生委廖华副主任，黄志坚科长来我院调研三级妇幼保健院创建工作，廖华副主任要求进一步提高认识，落实创建工作办公室，落实好职责分工，制定工作方案，以绩效考核为杠杆调动职工积极性。
4.院长办公会多次专题研究三级妇幼保健院创建工作。1月11日，1月25日，2月16日，2月23日，2月19日，3月14日等6次院长办公会上，秦德明院长组织张劲松书记等办公会成员专题讨论我院三级妇幼保健院创建工作。
5.3月9日，三级妇幼保健院创建工作组织成立（妇区妇保发[2016]36号），《创建三级妇幼保健院实施方案（妇区妇保发[2016]37号）下发，《业务部门设置及群体保健工作管理方案（妇区妇保发[2016]35号）下发。
6.3月17日，创建三级妇幼保健院办公室（质控办）成立，何廷德兼认办公室主任，秦力弘为副主任，王玉洁、冉扬为工作人员。
7. 3月21日，三级妇幼保健院创建实施细则编印下发。
8. 3月22日，召开中层干部三级妇幼保健院创建工作会，会议由秦德明院长主持，全院领导、中干、党支部书记、团总支书记及工会小家家长参加了会议。会上，秦德明院长就创建组织保障、背景、目标进行了安排部署，并强调：全体职工要提高认识，统一思想；要高度重视创建工作，要熟悉掌握创建职责、任务、目标；各科室要成立相应的组织、落实相关人员，做好职责分工，要认真学习细则；院部将加强考核，严格奖惩，确保创建工作落到实处。何廷德副院长就《三级妇幼保健院创建细则》进行了详细解读。张劲松书记就创建工作做了进一步强调。他强调：创建办要及时将创建目标任务进行任务分解；全院各科要在学标准的同时进行讨论，就科室目前能完成的情况进行分析归纳，对不能完成的目标任务要制定措施完成；同时要把创建工作与院部的质控工作、三基三严等日常工作相结合；全院各科要齐心协力力争成功创建三级妇幼保健院。
【进展综述】
区政府“三甲”创建领导小组
组  长：李洪义
副组长: 徐瑛、陈凤华
成  员：吴华、杨华梅、赖波、蒋风陵、王勇、廖华、秦德明
领导小组办公室由廖华兼任办公室主任，秦德明任办公室副主任。
区卫生计生委“三甲”创建领导小组
组  长：王勇
常务副组长: 廖华
副组长: 唐林龙、陈世明、冉茂太、刘加胜、郑炜
成  员：王体彬、黄东、肖勤权、徐忠明、黄智坚、湛清闳、夏彬、秦德明、张劲松、何廷德、夏明伟、李明
领导小组办公室由秦德明兼任办公室主任，何廷德兼任办公室副主任。
我院“三甲”创建领导小组
组长：秦德明
副组长:张劲松、张蓉、何廷德、夏明伟、李明、张灵
成员：范春莉、鲁阳波、申宛冬、唐福杰、贺顺红、王凌、秦力弘、冯剑川、石胜华、王瑨、龚晓燕、谭光义、袁林、蒙小丽、李红、陈实、肖雪娟、周云、但红梅、谭咏、陈春梅、李杰、罗钧升、刘武林、曾凡勇、黄远瑶、曹娟
领导小组办公室由何廷德兼任办公室主任。

创建三级妇幼保健院实施方案（摘要）

一、指导思想
      以邓小平理论为指导，全面贯彻落实科学发展观，深入贯彻党的十八大、十八届五中全会和习近平总书记系列讲话精神，切实履行“党政同责、一岗双责”。坚持妇幼卫生工作方针，打破常规和惯性运转思维，充分发挥主观能动性、创造性，围绕改革、建设、发展中心任务，通过三级妇幼保健院创建，围绕以保健为中心、临床与保健融合，全面推进现代化、标准化、规范化建设，提高全院管理水平、医疗保健技术水平和妇幼健康服务质量，促进全面、和谐、可持续发展，更好地为广大妇女儿童服务。
二、目标任务
      按照“2年建设（管理建设、基本建设、学科建设、质量建设）、持续改进，半年整改，半年完善,，1年冲刺评审”的基本时序，用2年左右的时间，通过市卫计委评审。
三、核心工作
1.构建“大保健“”服务模式。构建“4+1部”中心化学科体系、业务体系，统筹推进二、三级学科建设，开展所有三级妇幼保健院必备的技术项目。
2.改善就医环境、设备、设施。按要求完成“新院”建设目标，适当改造现有业务用房，扩充开放床位,，美化就医环境，完善医疗保健设备，更新服务设施，规范标识系统。
3.突出群体保健管理。建立“4+1部”群体保健、个体保健、医疗保障长效管理机制;；抓好妇幼基本公共卫生服务和重大公共卫生服务管理，突出抓好群体保健核心指标管理；力争建立全区妇幼保健信息管理平台;；群体保健水平保持重庆市领先。
4.完善管理长效机制。修订补充完善各类规章制度、预案、诊疗常规；强化分级管理，建立院领导、4+1部、职能科室、科主任（护士长）、专科负责人、医疗保健（护理）组长、工作人员的分级管理体系；严格落实工作责任制和目标责任制，逐步实现管理制度化、规范化、标准化、科学化、信息化。
5.促进医疗保健服务质量持续改进。严格执行人员资质、新技术准入制度；认真执行核心制度；规范临床保健诊疗行为，落实各岗位质量安全规定、标准和医疗、保健、护理常规；做好临床路径、单病种质量控制；加强病历质量管理；落实优质护理服务；强化质量管理工具应用。
6.抓好重点学科、重点科室建设和人才队伍建设。重点专科和一般专科按照评审标准开展工作；不断开展新技术新项目；建立医德医风好，技术精湛，服务优良的医护人员、管理人员两支队伍和人才梯队。
7.加强科研教学管理。争取在更高层次科研立项；积极开展科研攻关，促进科研成果获奖；抓好继续医学教育和教学管理工作；抓好全员业务学习和“三基”培训；落实住院医师规范化培训工作。
8.抓好行风建设和服务质量。推行“问题一线解决”，不断优化服务流程，积极实施各种便民措施，加强医患沟通，切实改善服务态度，提高社会和服务对象满意度。做好职业道德教育工作和行风建设。
9．强化重要指标管理。强化否决指标、准入指标、业务效益统计指标等各项指标管理，科学地完成各项任务指标。做到各项统计指标上报及时准确无误，具有可追溯性。
10.做好台账资料准备工作。评审内容涉及方方面面，通过台账资料反应科室工作情况，加强相关资料的搜集和整理，做到全面真实、依据正确、符合逻辑，不弄虚作假。
11.加强保障工作。评审所要求的后勤管理、装备管理、安全管理、人事管理及所有保障部门工作必须按要求进行和完成，做到指标达标、内容真实、可信可查。
四、实施步骤
㈠构建“4+1部”中心化学科体系、业务体系，建立“大保健”服务模式（2016年1月1日—2018年6月30日）
㈡学习动员阶段（2016年1月1日—3月31日）
㈢自查自评阶段（2016年4月1日～4月30日）
㈣持续改进（长期，创建时期2016年4月1日～10月31日）
㈤模拟评审阶段（2016年10月1日～2016年11月30日）
㈥迎评冲刺阶段（2016年11月1日～2016年12月31日）
六、活动要求
㈠健全组织，加强领导
      院长书记负总责、分管院长具体抓、职能科室及保健临床医技科室各负其责、层层落实的工作责任制。创建工作分综合管理组、群体保健组、个体保健药学组、院感护理爱婴医院组四个实施工作小组，各小组按照评审标准及职责范围的任务，抓好方案实施、自查整改、评审迎检工作的落实。各科室要根据评审实施方案、任务分解、各阶段工作安排和要求，及时布署和抓好落实，加大督促指导、检查考核的力度，做好资料的收集整理、建册归档工作。  
㈡落实责任，分工合作
      创建三级妇幼保健院需要精心组织，狠抓落实，必须有计划、有步骤、有重点稳步推进。把评审标准及工作要求层层分解，落实到岗、到人，签订责任书，逐条落实到各分管领导、相关职能部门和一线科室，做到责任明确，分工负责，落实有力。建立例会制度、实行分级督查制、完善创建考核奖惩办法。
㈢责任追究，严格问责
      制定严格的奖惩考核办法，把评审各个阶段的工作作为一项重要内容进行考核。实行项目评定档次下降问责制，对措施不力、落实不到位造成评审中项目评定档次下降、考核不达标的科室或个人，严格追究责任。
㈣科学谋划，统筹兼顾
      将三级创建工作作为全院工作的抓手和主线，在突出人才培养、学科建设、技术发展、创立品牌、加强管理、提高效益、完善考核、持续质量改进、基本建设同时，妥善处理好创建工作与日常工作的关系，把各项工作同安排、同落实、同督查，使之相互渗透、相互促进、相得益彰。

 工会“三甲”创建倡议书

全院职工：
      我院创建“三甲”工作已经正式启动，这是我院实现新腾飞的一次大好机会，是历史赋予我们妇幼保健院人的重大使命，更是对全院职工的一次重大考验，任务艰巨，使命光荣。
      在此，院工会委员会号召全体职工“人人关心创三级、个个参与创三级、全力以赴为三级”，我们倡议：
   一、院荣我荣，院衰我耻，誓与保健院共发展；
   二、立足实际，迎难而上，勇于付出甘于奉献；
   三、勤学苦练，锤炼技能，技术精湛创优争先；
   四、文明行医，热情服务，争做优质服务楷模；
   五、学习标准，掌握规范，出色完成本职工作；
   六、人人过关，条条达标，落实到位精益求精；
   七、改进作风，提高效率，求真务实埋头苦干；
   八、齐心协力，共同攻关，全力为创建做贡献。
      全院职工们， 因为我们，妇幼保健事业才更精彩！因为我们，妇幼保健院才更辉煌！创建“三级妇幼保健院”的号角已经吹响，让我们以主人翁的姿态，勇于承担时代赋予的重任，团结一致，不畏艰难，为创建“三级妇幼保健院”尽心尽力，以饱满的精神状态，迎接妇幼保健院新一轮的辉煌和跨越！