一、如何进行妊娠风险管理？（产科、相关管理人员掌握）

1.紫色：①急性、慢性乙型病毒性肝炎。②慢性HBV感染且HBV DNA≥2×105 IU/ml；若无HBV DNA检测结果，乙肝病毒E抗原阳性孕产妇。

2.黄色：慢性HBV感染、肝功能正常且HBV DNA<2×105 IU/ml的孕产妇。

3.橙色：慢性乙型病毒性肝炎并肝功能异常（ALT>2倍ULN）、仅需药物治疗的肝硬化孕产妇。

4.红色：重型肝炎、肝硬化失代偿期孕产妇。

二、如何进行HBV感染孕妇孕期检测及随访?（产科掌握）

乙肝检测（两对半）发现HBsAg阳性，应立即进一步检测肝功能、HBV DNA、肝脏超声，有条件的建议行肝脏弹性B超检查。

1.若肝功能正常且无肝炎症状：

每2—3个月复查1次肝功能。

2.若肝功能异常，处理如下：

①ALT升高但不超过正常值2倍（<100U/L），无症状、无胆红素升高者，无需治疗，但需休息，间隔1—2周复查。

②ALT升高超过正常值2倍（≥100U/L），无症状、无胆红素升高者，无需治疗，但需休息，间隔3—5d复查。

③ALT升高超过正常值2倍（≥100U/L），且有肝炎症状或胆红素升高，需请相关科室会诊，必要时（ALT水平>400U/L）住院治疗。

绝大部分HbsAg阳性孕妇肝功能异常程度较轻，经休息等保守治疗后能好转或完全恢复。如保守治疗后肝功能异常继续加重，或出现明显临床表现，建议转至相关科室协同诊治。

三、乙肝病毒感染孕产妇孕期是否需要注射高效免疫球蛋白?（产科掌握）

妊娠期间的妇女注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）,不能降低孕妇体内的HBV DNA水平，不能预防母婴传播。

四、为了阻断乙肝母婴传播，哪些HBV感染孕妇需要预防性抗乙肝病毒治疗?（产科掌握）

若孕产妇孕中、晚期血清HBV DNA≥2×105 IU/ml，建议与感染孕产妇充分沟通，在知情同意的基础上，于孕28周开始抗病毒治疗；对于HBV DNA>2×109 IU/ml的孕产妇可于孕24周开始抗病毒治疗。若不能进行HBV DNA检测或无检测结果，可依据乙肝病毒E抗原阳性结果于孕28周开始抗病毒治疗。

推荐药物为替诺福韦（TDF）。患有肾病或严重骨质疏松的孕产妇，可应用替比夫定（LDT）治疗。孕产妇用药后中途不建议停药，分娩后应立即停药。应加强产后监测，复查肝肾功能，进行HBV DNA定量检测。

五、HBV感染孕产妇是否能母乳喂养?（产科掌握）

能母乳喂养。建议产后短期继续服药者（如产后1个月）坚持母乳喂养，而不是放弃母乳喂养。如果产后需要持续服药者，母乳喂养对婴儿是否产生不良影响的研究资料有限，但结合母乳喂养的益处和婴儿曾经长期宫内暴露于药物未产生严重不良影响，可考虑母乳喂养，同时须密切观察药物对婴儿是否存在不良影响。

六、剖宫产能够减少HBV母婴传播吗?（产科掌握）

剖宫产不能减少HBV母婴传播几率，应根据产科情况决定分娩方式。

七、新生儿如何接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）?（产科、新生儿科掌握）

如果孕妇HBsAg阴性，则新生儿12小时只需接种乙肝重组酵母乙肝疫苗10μg/0.5ml，再分别在第1、6个月各接种乙肝疫苗一次。接种部位：大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌。

如果孕妇为HBV感染者，新生儿应在出生后12小时内在不同部位注射HBIG 100 IU+乙肝疫苗10μg/0.5ml，（注意：HBIG与乙肝疫苗必须在不同部位注射，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射）。再分别在第1、6个月各接种乙肝疫苗一次。早产儿或低体重儿（<2000g）于出生12小时内注射HBIG100IU+乙肝疫苗10μg/0.5ml，并于分娩后第1、2和7月龄各接种一针乙肝疫苗10μg/0.5ml（共4针）。

对于因为其他原因导致第二针乙肝疫苗延迟接种的，如果第二针在3个月龄内接种的，第三针乙肝疫苗仍然在第6个月龄时接种；如果第二针乙肝疫苗延迟至第3个月龄后接种的，至少间隔2个月后接种第三针。

八、无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性时，新生儿需要注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）吗？（产科、新生儿科掌握）

无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性，按照HBsAg阳性孕妇对待，对新生儿注射HBIG和乙肝疫苗。

九、如何进行乙肝免疫接种效果的评价?（儿保科掌握）

建议于完成全程乙肝疫苗接种1个月后（最好于分娩后第7个月龄时检查，可以延迟至第12个月龄）检测HBsAg和抗-HBs;如果HBsAg阳性，加查HBV DNA和肝功能。

1.免疫接种失败

如果HBsAg阳性，说明预防接种失败，以后按慢性乙肝进行随访管理；

2.免疫接种无应答

如果HBsAg和抗-HBs均为阴性，无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否，建议检查HBV DNA，如果HBV DNA阴性，则重新全程注射重组酵母乙肝疫苗10μg/0.5ml（0—1—6），完成全程补种后一个月，检测HBsAg和抗-HBs。

3.免疫接种成功

如果HBsAg阴性，同时抗HBs阳性，表明免疫接种成功。如果10mlU/mL<抗HBs<100mlU/ml，为低应答，可以考虑再加强注射一次乙肝疫苗；如果抗HBs>100mlU/mL，为中高应答，可有效免疫保护15年以上。