一、梅毒暴露儿童如何随访?（新生儿、儿科、产科、儿保科掌握）

   所有梅毒暴露儿童都需要密切随访、体检，同时每3个月进行1次梅毒相关血清学试验，直到梅毒螺旋体抗原血清学检测结果转为阴性。

   1.如果儿童未感染（阳性结果是母体IgG抗体进入儿童体内所致）或者虽感染，但已经过规范、充分治疗，则RPR/TRUST应在出生后3个月时下降，出生6个月时转为阴性。

   2.由于TPPA即使治疗有效也将持续为阳性，所以不能用于评估治疗反应；母体进入儿童体内的抗体可持续至儿童出生后15个月，如果满18月龄TPPA阳性，可诊断先天梅毒。

   3.如果满18月龄时，RPR检测结果：阴性，则不需要继续评估或治疗；仍然阳性，儿童应再次进行全面的先天梅毒评估和规范治疗。先天梅毒治疗儿童新生儿期后的随访要求与新生儿期一致。

二、儿童出生后是否有必要检查梅毒螺旋体抗原（TPPA）血清学实验?儿童出生后RPR/TRUST阳性反应，滴度>母亲滴度4倍，为什么要进行TPPA检测?（产科掌握）

   由于母体中的梅毒螺旋体抗体IgG抗体可以通过胎盘进入儿童血液中，并逐渐消退，因此儿童出生时梅毒螺旋体抗原血清学实验（例如TPPA）阳性并不一定是儿童自身感染梅毒的结果。儿童满18个月仍然阳性认为其自身已经感染梅毒。

三、梅毒感染母亲所生儿童接种疫苗有无禁忌?（新生儿、儿科、儿保科、产科掌握）

   梅毒感染母亲所生儿童接种疫苗没有禁忌。

四、梅毒感染孕产妇所生儿童15个月检测双阴，可以排除先天梅毒停止随访吗?（新生儿、儿科、儿保科、产科掌握）

   15个月双阴，可以排除先天梅毒，停止随访。

五、什么是乙肝母婴传播?（全员掌握）

   乙肝母婴传播，指母体病毒进入子代，且在其体内复制繁殖，造成慢性HBV感染。

六、如何进行育龄期慢性HBV感染妇女妊娠前的评估与管理?（感染科、肝病科、产科掌握）

   慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。

   1.无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可正常妊娠。

   2.肝炎活动期，即有临床表现和（或）肝功能异常者，需暂时避孕，首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物，临床表现消失，肝功能正常且稳定3个月后再妊娠。上述治疗3个月无效，需要抗病毒治疗，待肝功能正常后再妊娠。

   3.有生育需求但因乙肝活动期需要抗病毒治疗的药物选择：有生育需求的慢性乙肝妇女，有抗病毒治疗适应证时，首选不易产生耐药的替诺福韦（妊娠B类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。该药用于预防HBV母婴传播时，不增加儿童出生缺陷。尽管如此，在使用任何抗病毒药物期间妊娠，必须充分告知药物的各种风险。

   有生育需求的妇女应避免使用恩替卡韦和阿德福韦，因其对胎儿存在潜在的严重不良影响或致畸作用；对已经使用恩替卡韦或阿德福韦者，建议在妊娠前换为替诺福韦。抗病毒药物需要长期使用，不建议使用易产生耐药的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比夫定者，最好换为替诺福韦。使用干扰素治疗疗程有限，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠，必须采取避孕措施。

七、育龄期HBV感染妇女什么样的情况应该避免怀孕?（产科掌握）

   1.急慢性乙肝患者，明显肝功能异常者。

   2.肝硬化失代偿期，如脾功能亢进、食道和（或）胃底静脉曲张、或有肝性脑病、肝硬化腹水、消化道出血等病史者。

   3.伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等。

   4.曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者。

   5.肝癌。

八、妊娠期间使用抗乙肝病毒药物安全吗?（产科掌握）

   目前使用的抗乙肝病毒药物替比夫定、替诺福韦属于妊娠B级药物，被认为对胎儿、孕妇是比较安全的，可以在妊娠期间使用。抗病毒治疗期间意外妊娠者：

   1.如果是使用干扰素（有致畸作用）抗病毒治疗，建议终止妊娠，待停用干扰素6个月后再考虑妊娠；

   2.若应用的是妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦）或拉米夫定抗病毒治疗，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可继续治疗；

   3.若应用的是恩替卡韦和阿德福韦抗病毒治疗，在充分沟通、权衡利弊的情况下，建议换用替比夫定或替诺福韦继续治疗，可以继续妊娠，应请专科医师会诊并告知患者用药可能风险。

九、准乙肝妈妈会把HBV传染给小孩吗?（产科掌握）

   HBV的主要传播途径包括：血液传播、母婴传播和性接触传播。我国约30%—50%HBV是通过母婴传播途径所感染。其中母婴传播又包括宫内感染、围生期感染和产后感染。我国约8%的准育龄期女性感染HBV，其中宫内传播的可能性<5%，绝大部分（>90%）是在分娩过程中（围生期）感染所致。

目前采取的措施是：对乙肝阳性妈妈所生新生儿出生后12小时内免费注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU+重组酵母乙肝疫苗10μg/0.5ml，可以让90%的新生儿产生乙肝表面抗体，避免被乙肝感染。如果给予那些具有HBV母婴传播高危因素孕妇予以预防性抗病毒治疗，则发生HBV母婴传播的概率<1%，即HBV母婴传播阻断率接近100%。

十、乙肝的诊断标准？（全员掌握）

   诊断标准：孕妇HBsAg阳性，即可诊断为HBV感染。

   相关诊断名词含义：

   1.慢性HBV感染：即HBsAg阳性持续>6个月，肝功能正常，既往称慢性HBV携带。

   2.慢性乙型病毒性肝炎：即HBsAg阳性持续>6个月，肝功能异常且排除其他原因。