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重庆市城镇职工基本医疗保险个人账户适用范围宣传资料
来源: | 作者:flqfybjy | 发布时间: 2015-06-26 | 35326 4次浏览 | 分享到:
一、什么是城镇职工基本医疗保险个人账户(以下通称为“个人账户”)?按什么标准划入?
个人账户资金主要由参保人个人缴费和单位缴纳的基本医疗保险费按不同比例划入个人账户部分组成。(也就是医保划入参保人社保卡上的钱)
(一)随单位参保的人员个人账户为本人缴费部分(本人缴费基数的2%)加上按以下比例划入部分:
35岁以下的职工按本人缴费工资的1.3%划入;35岁至44岁的按本人缴费工资的1.5%划入;45岁以上的按本人缴费工资的1.7%划入;退休人员则按本单位职工平均缴费工资的4%划入,其中无单位的退休人员按上年全市社平工资60%的4%划入。
(二)以个人身份参加城镇职工基本医疗保险人员个人账户计算方法:
一档参保人员,没有个人账户。
二档参保人员,按本人缴费基数的一定比例计算:不满35周岁按3.3%;满35周岁至不满45周岁的人员按3.5%;满45周岁未达到法定退休年龄的人员按3.7%;法定退休年龄的人员,缴费期内划入比例为4%,缴费期满(即不再缴纳医保费)后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。
    二、 个人账户的原使用范围有哪些?
(一)支付本人在定点医疗机构发生的门诊医疗费用、住院医疗费中应该由个人负担的费用。
(二)在定点药店购买基本医疗保险目录以外的“国药准字号”药品、“卫消进字号”、“卫消准字号”等消杀类产品(如妇科洗液等)、“食药监械(进)字号”、“食药监械(准)字号”、 “食药监械(许)字号”等医疗器械(如体温计、血糖试纸、血压计、轮椅等)的费用以及购买、注射疾病预防接种的疫苗费用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等,按规定免费的除外)。
(三)健康体检以及《基本医疗保险医疗服务项目目录》以外的医疗服务项目。
    三、扩大个人账户使用范围从何时执行?有哪些内容?
扩大个人账户使用范围从2015年1月1日起执行,并新增支付以下费用:
(一)缴纳退休人员本人的职工大额医疗互助保险费,由其参保地社会保险经办机构从参保人的个人账户资金中代扣代缴。个人缴费标准,2015年为每人每月4元,2016年1月起为每人每月5元。
(二)参保人员为自己购买经重庆市保险监管部门审批或备案,并经市人力社保局审核通过但不包含带有投资理财性质、保险期内返还条款的商业健康保险、意外伤害保险产品,(首批具体产品会同保监局核定后登载在重庆市人力资源和社会保障网站:http://www.cqhrss.gov.cn/u/cqhrss/)购买时需要由参保人持本人社会保障卡在其销售点刷卡,可以选择全部或部分由个人账户支付。
职工医保个人账户资金购买商业保险产品目录表(首批)
序号 单位名称 产品名称
1 中国人寿保险股份有限公司
重庆市分公司
出行保障组合
住院保障组合
重疾长险组合
2 中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆市分公司 安行宝两全保险
畅行宝意外保障计划
吉祥安康重大疾病保险
3 中国平安人寿保险股份有限公司重庆分公司 平安意外无忧
平安安康住院费用医疗保险
4 新华人寿保险股份有限公司
重庆分公司
康健吉顺定期防癌疾病保险
旅途无忧C款保险
祥和家庭A款保险
5 平安养老保险股份公司
重庆分公司
平安重大疾病保险
平安家庭保意外伤害保险
6 中国人民人寿保险股份有限公司重庆市分公司 人保寿险安祥意外伤害保险(新标准版)+人保寿险附加安祥意外伤害住院定额给付医疗保险+人保寿险附加公共交通工具意外伤害保险(新标准版)
人保寿险无忧一生重大疾病保险
7 阳光人寿保险股份有限公司
重庆分公司
《阳光人寿一世安康终身重大疾病保险》产品组合
阳光贴心C款
阳光人寿呵护人生重大疾病保险
8 中新大东方人寿保险有限公司
重庆分公司
中新大东方重疾无忧重大疾病保险
中新大东方住院费用医疗保险B款
中新大东方顺意个人意外伤害保险2014版
9 幸福人寿保险股份有限公司
重庆分公司
幸福无忧意外保障计划U
幸福住院费用补偿医疗保险
幸福盈彩人身重大疾病保险(B款)
10 光大永明人寿保险有限公司
重庆分公司
光大永明康爱无忧更新型疾病
保险计划
光大永明呵护系列组合保障计划
11 泰康养老保险股份有限公司
重庆分公司
泰康新生活好运卡(A款)
泰康新生活好运卡(B款
12 中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司 私家车驾乘意外伤害保险
营运交通工具乘客意外伤害保险
病员意外伤害保险
13 中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司 境外旅行综合及紧急救援保险及其附加险(2013版)
君安行人身意外伤害保险(2013版)
君安驾人身意外伤害保险(2013版)
14 中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司 平安全心守护产品组合
平安健康无忧产品组合
交通无忧保险产品组合
15 中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司 中华健康无忧
中华家庭无忧A
中华家庭无忧B
16 中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司 全家保意外伤害保险
交通工具意外伤害保险
大中华医疗保险
17 中国人寿财产保险股份有限公司重庆市分公司 中国人寿财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款
 
 
(三)经本人同意,个人账户还可为已参加我市基本医保(包括职工医保或居民医保)的亲属或指定的人支付其在门诊就医或住院后应由个人承担的费用(目前仅限于在我市的医保定点医院使用)。
(四)可以在医疗保险定点医院或定点药店购买“食健字号”保健食品。
    四、本人的个人账户给他人使用时,怎么办理手续?
有两种方法可以办理
(一)采用关联方法(仅限于职工医保与职工医保之间)由提供人凭双方身份证以及社会保障卡到本人参保地社保经办机构办理。
一张“社会保障卡”一次只能关联1个人,如要改成关联他人,需要取消上次的关联。不能同时提供给其他多人使用;本人个人账户被关联给使用人后,如果不到社保经办机构取消,使用人就可以一直使用提供人的个人账户。如果提供人不想继续将自己的个人账户提供给使用人使用,必须到提供人参保地区县社保经办机构取消关联。
(二)直接使用社会保障卡
使用人凭本人和个人账户提供人身份证、“社会保障卡”原件和复印件挂号就诊。可同时选择多个其他人个人账户用于支付本人医疗费,但必须每次都要按规定提供身份证和“社会保障卡”原件和复印件。
    五、个人违规使用个人账户资金会受到什么处罚?
医疗保险个人账户资金是职工医保基金的重要组成部分,任何单位、个人均不得违反其使用范围和要求,严禁套取现金。对个人违规使用医疗保险个人账户资金的,发现一次暂停其通过社会保障卡在定点药店结算3个月。对违法的按规定移送司法机关处理。
    六、如何保障社会保障卡个人账户资金安全?
“社会保障卡”有社保密码和银行密码两种,为了个人账户资金安全,请您务必修改密码。
社保密码:“社会保障卡”均统一设置了初始密码,建议参保人员领卡或补卡后及时拨打服务电话12333重新设置社保密码。
银行密码:参保人在首次使用“社会保障卡”金融功能时,到发卡银行的市内网点重新设置银行密码。
 
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